СОВЕРШЕНСТВО В ЭСТЕТИКЕ

эксклюзивная продукция
для эстетической стоматологии

материалы, оборудование, инструменты

Micerium S.p.A., Ronvig Dental Mfg, Garrison Dental Solutions

 

Получить более подробную информацию или
оформить заказ Вы можете по телефонам
+38 067 335 7401, +38 066 084 5851, +38 093 486 6635

 

  1. 0
  2. 1
  3. 2
  4. 3
« »

 По данным литературы травматические переломы постоянных резцов наиболее часто происходят в возрасте 6–12 лет; в более чем 60% случаев (по другим данным до 90%) страдают центральные постоянные резцы. При этом наиболее часто происходит неосложненный перелом коронки резцов (до 65% случаев) [1, 3].

Для сохранения витальности пульпы и дальнейшего процесса апексификации важно в ранние сроки после травмы создать постоянную адгезивную реставрацию, другими словами основным принципом лечения таких поражений является герметичное запечатывание обнаженного дентина [2].

В течение долгого времени композиты и их адгезивные системы считались токсичными материалами и не применяли в зубах с несформированными верхушками, а реставрации травматических фрактур у детей создавали «временно» с целью защитить пульпу зуба на время апексификации, часто при этом не рассматривая эстетическую составляющую. Непосредственно после травмы было принято использовать цементы (стеклоиономерные, цинкоксидэвгеноловые и пр.)

 

Рис. 1–3. Клинический случай

Однако при изучении гистологического строения человеческих зубов с несформированной верхушкой и зубов среднего возраста с завершенным формированием (рис. 4–7) не было выявлено различий в количестве и размере просвета дентинных канальцев [4].

   
  Рис. 4. Детский зуб Рис. 5. Зуб взрослого (20–30 лет) Рис. 6. Околопульпарный дентин 12–16 мкм Рис. 7. Околопульпарный дентин 15–25 мкм  

 Незначительные различия существуют в строении околопульпарного дентина. У молодых пациентов он низкоминерализован, но его толщина столь незначительна (12 мкм), что в основном при реставрации необходимо помнить о расширенных топографических границах полости зуба.

Таким образом, не было выявлено гистологических противопоказаний к использованию традиционных адгезивных систем в технике тотального протравливания и влажной адгезии. Что также подтверждается данными других клинических исследований [3]. Основным преимуществом композитной реставрации является максимальное сохранение твердых тканей зуба. Восстановление можно выполнять непосредственно в полости рта (под изоляцией коффердамом) — прямая техника, или на гипсовой модели с последующей фиксацией в клинике — непрямая техника. Непрямая техника изготовления позволяет выполнить реставрацию при очень небольшой продолжительности визитов (два визита по 30 минут в среднем), что очень важно для маленьких пациентов.

Для имитации естественного вида режущего края используется до 5 оттенков композита, и очевидно, что стратификацию удобнее проводить на модели. Кроме того, композит с дополнительным циклом полимеризации (в печи) имеет наиболее полную степень конверсии и соответственно лучшие механические и физические свойства. Примерка реставрации происходит на недегидратированные (не измененные в цвете) ткани зуба, что делает эстетический результат более предсказуемым. В первое посещение под глубокой седацией (закись азота) проводится препарирование эмали, таким образом, чтобы удалить все разбитые эмалевые призмы и создать четкие границы будущей реставрации, почти всегда это удается сделать без местной анестезии. После препарирования проводится антисептическая обработка и адгезивное запечатывание дентина в стандартной технике тотального протравливания и влажной адгезии (рис. 8).

Если для адгезивной подготовки используется адгезив 4 поколения (или подобные) временная реставрация не требуется. Затем снимали оттиски с помощью поливинилсилоксановой массы и отливали гипсовые модели — рабочую, контрольную и для макета (рис. 9, 10).

Рис. 8-10.

После изготовления воскового макета изготавливали силиконовый ключ для правильного расположения небного листка эмали (GE3, Enamel Plus HFO, Micerium, Италия) (рис.11–15).

Рис. 11-12.
Рис. 13-15.

Затем послойно в технике стратификации укладывали дентинные массы (UD5, UD4), и различные эффект-массы (OBN, IW, IM) (рис. 16, 17), после чего всю поверхность вновь покрывали основной эмалью.

Рис. 16-17.

Окончательную полимеризацию осуществляли в печи согласно рекомендациям производителя в течение 10 мин. (310–500 нм, 50°С; Laborlux-L, Micerium). После финишной обработки и полирования реставрацию снимали с модели и ее внутреннюю часть обрабатывали пескоструйным аппаратом (Dentoprep, Micerium).

Во время второго клинического этапа фиксацию вкладки производили в стандартной адгезивной технике на светоотверждаемый композит (UD4). Полимеризацию осуществляли по 40 с обеих сторон. Удаляли излишки и выполняли полирование границ реставрации. Пациент приглашается на осмотр через месяц, затем каждые 6 месяцев выполняется осмотр, ЭОД для оценки витальности пульпы и рентгенологическая диагностика для изучения динамики апексификации.

Непосредственно после реставрации

Таким образом, композитная непрямая реставрация является наиболее консервативным, эстетичным, недорогим и быстрым способом постоянного восстановления травматических неосложненных переломов постоянных резцов у детей

Литература:
1. Robertson A., Andreasen F.M., Andreasen J.O., Noren J.G. Longterm prognosis of crown-fractured permanent incisors. The effect of stage of root development and associated luxation injury // Int J Paediatr Dent. 2000 Sep;10(3): 191–9.
2. Andreasen J.O., Andreasen F.M., Skeie A., Hjorting-Hansen E., Schwartz O. Effect of treatment delay upon pulp and periodontal healing of traumatic dental injuries — a review article // Dent Traumatol. 2002 Jun;18(3): 116–28.
3. Cavalleri G, Zerman N. Traumatic crown fractures in permanent incisors with immature roots: a follow-up study // Endod Dent Traumatol. 1995 Dec;11(6): 294–6.
4. Тишкина О.С., Максимовскиe Ю.М. Особенности реставрации постоянных резцов у детей // Стоматология детского возраста и профилактика.— 2007.—
№ 2.— С. 7–9.